带血的器械需要事先在科室清洗再送到供应室吗？

樟树猪 · 发表于 2011-1-28 15:13

回复 97# 欢乐天空

天空老师说的极是哈。
呵呵，那就强制临床执行这个标准好了。

风玲 · 发表于 2011-1-29 00:06

本帖最后由风玲于 2011-1-29 00:11 编辑

我没有想到在回收器械是否需要科室做个冲冼的话题，热闹非凡，原不想发表意见，但今天看了一些观点，我也不得不说两句了。
首先，卫生部的标准不是哪个人制订的，一旦以行政部门下发，与任何个人就没有关系，这是基本规举，所以，我不赞成快乐天空自居是标准制定者，这样不好。
第二，提到广东的冯老师的试验，结果恰恰相反。试验是严格按照瑞典清洁效果测试的方法，对3000件器械清洗后分别放置1，2，3，4，5小时，发现使用10次以下的器械放置3小时，发生锈迹，外科剪刀被血液腐蚀而无法使用。所以，广东提出及时回收的时间是2小时。是大家努力的目标。我们的关注的焦点应该是如何能做到及时回收，特别是手术器械，如果能做到及时回收，科室是不需要做冲洗的。要实现这个目标，需要努力的过程，也需要医院真正重视基础投入。现在暂时做不到的情况，大家都承担一些责任，我认为不需要一刀切的处理。中国的医疗发展是正在进行时......
第三，关于科室是否要冲洗的问题。我们在学校读书时，科教书是在教我们，每项操作完要整理用物，包括患者、用物和使用后的器械。这种器械冲洗或擦拭是工作最后的一道程序，我个人认为不必这么紧张，好像这样做一定会发生感染，如果真是这样，那临床医生与护士都不要做手术了，因为手术过程不更危险？
第四，关于任何手套都无法防止穿透，如果按照这个理论，供应室的人戴什么手套？她们就应该被感染吗？显然这个观点太绝对化了。还有关于衣服送洗衣店的问题。的确，由于衣服个人无法洗干净所以送洗衣店，在日常生活中，有多少人把自己的衣服送洗衣店？这是由于成本高，现在大多数消耗不起，所以，大多数人会注意不要让自己的衣服弄脏，尤其是难洗的污迹，一但染上，大家也会马上去清洗，这个道理是一样的。我曾在香港联合医院工作一个月，当时有位同事把工作弄脏了，没有及时送到洗衣房，而是按常规出洗的时间，结果，受到投诉。因为，当染上难以清洗的污迹时，要求工作人员马上出洗并告诉工人，然后洗衣房使用特殊清洗处理方法。就说明在管理制度上，要求大家遵守规则，目的是对最终的效果承担各自的责任。
第五，有些冒似科研数据，其实并不是真实的，这种做法不好
第六，我们现在集中管理刚刚起步，无论是消毒供应中心，还是医院临床临床科室，都有一个适应和调整过程，但是我们看到这两年已经有了相当大的改变，毕竟我们知道目标在哪里，通过与临床科室的交融，逐步会让医院领导和医务人员认识到供应室能为她们做什么事情，愿意把供应室建在手术室的旁边。这是最难得的。只要做到对手术及时回收，就不存在是否冲洗的争论，在人力、建筑暂时无法做到的情况下，手术护士冲洗明显血迹我认为是没有问题的。因为护士清点血垫比器械上的血迹多得多啊。因此良好的工作习惯是最重要的，否则职业暴露发生是无法避免的。
第七，如果做什么事情，我们仅仅用行政思维说是与否，我们不可能把事情做好。回收冲洗的问题也是如此。如果你是一名省的专家，看到一间手术量大，器械周转快，但供应室仍是办公班，还要求科室器械冲洗，这说明供应室肯定是不合格的。如果换了另外一种情况，白天供应室紧跟临床，及时回收，但晚上急诊手术较少，供应室不排夜班，手术室护士冲先后密闭放置。你们认为可以吗？
所以，管理没有固定的模式，尽力去做好，就是好的，因为大家在努力，这种态度才是我们要积极地去推动，用这种态度，才能在每个医院资源不一样的情况下，做得最好。

欢乐天空 · 发表于 2011-1-29 02:08

本帖最后由欢乐天空于 2011-1-29 02:10 编辑

近日我们重复了ISO15883.5附录A的奥地利实验，这也是国家CDC所利用参照的实验模型。利用羊血加入肝素保持不干涸情况下，取回备用。使用前以硫酸精蛋白恢复羊血凝血功能，均匀涂抹在不锈鋼片上，放致常温中干燥30分钟。
利用玻璃培养盛装清水，将这些干涸后的不锈钢同时放入后观察；
1.       10分钟内，所有血红蛋白都能被清水稀释
2.       随着血红蛋白离开不锈钢片，在一定角度与光线下，可以清楚看到纤维蛋白的半透明情况。
3.       持续浸泡24小时以上，纤维蛋白才会逐渐溶解到清水中。
这个实验我们已经重复做了四次，基本上结果相同。也做过三次与TOSI比对，结果也相同。就此可參考在没有物理机械力下，容易看见的血红蛋白，其实很容易处理掉，而干涸后的血液问题并不在血红蛋白，而是半透明的纤维蛋白。
清洗的质量是否过关，主要关键不在于血红蛋白，因为红色容易看见，而纤维蛋白往往容易被忽略。同时也能了解到纤维蛋白是无法用水去除的，必须仰赖有能力处理纤维蛋白的清洁剂、一定功效的机械力(刷洗、超声或冲洗等)。
这里几张图片提供大家参考。

羊血塗抹在不銹鋼片上