【病例讨论-4】重症CAP“重拳”出击（不同专业点评在49楼、81楼和85楼）

咪咪宝贝

路过学习了，学习老师分享。

xuezhongyue8

谢谢，这个病例讨论平台太好了，贴近临床---实用。

lllecho

学习了，谢谢老师们的讲解！！

利箭

学习了，院感人成专职重症医生了。

jcyyhlb

过学习了，谢谢老师们的讲解分享！！

明玥

利箭 发表于 2017-8-22 10:43
学习了，院感人成专职重症医生了。

病例讨论已经不仅仅是院内感染一个学科的问题，而是临床、微生物、药学和感控等多学科共同协作、共同抗击感染。通过病例讨论来提高每个专业的业务水平才是目的。

staff571

1.肺部感染，呼酸代酸，血糖尿糖升高，蛋白尿。2.胸片心影增大，肺气肿肺心病。3.肺源性呼衰，本次由于肺部感染增加心脏负荷，造成心衰可能

赵志红

学习了，谢谢老师们的精彩分享，受益良多！

37度女人

非常好的学习过程，谢谢老师们的分享，受益非浅。

市五院感科

学习、长知识了，谢谢

青藤书屋小读者

为什么选美罗培南不是很明白

大漠驼铃声

喜欢这样完整的病例分享和讨论，能够让我们从学习中思考，思考中学习，同时能够培养我们的逻辑思维能力和处理疑难病症的方法，希望多多分享！

大漠驼铃声

昨天下午省卫计委刚刚开了一个AMS系统建立的会议，会议上有一三甲医院分享一例重症CAP患者的诊治，关键的问题是：一，患者来院时在下面县医院做了几天治疗，使用了头孢（几不清楚）＋左氧，来时主诉平素健康，在工地做工，49岁，近一月劳累后略显气短，来院时在县医院住院5天，自述症状有所改善，但来院时有呛咳，影像学检查双肺斑点状阴影，在使用抗生素头孢洛克＋左氧后无效，并加重，肺部在一周内迅速进展为弥漫性全肺改变，后经13种药物更换治疗，住院77天，然没有查清病因，两次请南京和省城专家会诊，意见不一致，病毒和真菌，然住院中期培养出多耐鲍曼，后期培养出铜绿，PCT增高，最终没有确定病因，细菌？病毒？真菌都无依据支持，更有意思的是因花费和其他原因，首先是医生和外请专家认为治疗无效放弃，但当放弃时症状有改善，家属没有放弃，经治医生没有放弃，正当医生充满信心时，家属选择了放弃，但经治医生没有放弃，并且在抗病毒、抗细菌、抗真菌交替和联合（多次专家讨论）使用后，患者奇迹般恢复，拔管，转入普通病房，最后康复出 院，但病因未明。感触颇深，行医难，生病更难！

xixiaofeng

谢谢老师的讲解和分享，学习了！

纳米细胞

作为一个公卫人，还要和大家多多学习。

646830522

谢谢老师们的经验分享，学习了。

saq

认真学习啦！收获很大！谢谢分享！

华丽1974

xxiexie ...................................

星火

分享分析这样疑难重症CAP,对于感控专业有很多启示.粗谈一下个人看法,欢迎批评指正.
1、循证指南看CAP,经过临床诊疗过程,看到临床循证很重要.经验来自与指南的结合,让疑难感控更有效,循证是需要接地气.感控循证获得实战的体会.指南告诉可能致病菌，应当覆盖最可能的致病菌．
2、CAP重症肺炎,诊疗困难可能获得病原体,病毒和细菌很常见,非典型病原体也不少.病情急危重,进展很快入住ICU.抢救诊疗过程发生继发医院感染率高,也是感控的难点.包括下呼吸道感染,血流感染,导管相关感染,VAP等.
3、这类病人,在基层诊疗,受很多限制.病毒检测,细菌培养等,有很多是检验阴性报告.医院流行病学和临床微生物思考,很多一线医生是短板?对于医生的诊疗经验,除来实践外,更多读懂指南,或参加学术会议获得.国外类似病例,也是抗菌,病毒阳性再抗病毒?重症关键是ICU加强护理及肺等器官的功能维护.
4、这个病人的成功救治,抗感染+感控+重症诊疗等,多学科合作是非常关键.应用抗菌药物是合适的.重症感染应用强力抗感染同时需要病原学支持,也需要很多辅助检测结果评估疗效等.
5、感控对于重症感染,需要更多参与,加强感控措施的干预和执行力.有感控措施在重症精准救治中运用,可能事半功倍?对于内源耐药性菌株和环境耐药性菌株有效控制,是有效控制感染的核心.
6、及早转出ICU,也是感控的措施之一.也包括隔离预防和个人防护等.

bdxrmyy20160321

认真学习，感谢老师们的分享